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沧州经济开发区管委会关于印发《进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作暂行办法》的通 知

发布日期:2020-12-01?? 来源:

管委会各部门、驻区各单位:

《沧州经济开发区进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作暂行办法》经2020930日工委会研究通过,现印发给你们,请抓好贯彻落实

沧州经济开发区管理委员会

                             2020117

沧州经济开发区管委会

进一步完善医疗救助制度全面开展重特大

疾病医疗救助工作暂行办法

第一章 总则

第一条  为完善我区城乡医疗救助制度,保障困难群众的基本医疗需求,维护社会稳定,根据国务院《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、中共中央办公厅、国务院办公厅《关于改革完善社会救助制度的意见》《河北省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知》(冀政办发〔201526号)和省、市有关规定,结合我区实际制定本办法。

第二条我区医疗救助制度,坚持托底线、救急难、可持续,与其他社会保障制度相衔接,与我区的经济社会发展水平相适应。遵循基本医疗救助与法定义务相结合的原则;坚持以大病医疗救助为主的原则;坚持以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度的原则;实行公平、公正、平等、民主的原则。

第三条成立以管委会分管领导为组长,社发、财政等部门负责人为成员的沧州经济开发区医疗救助领导小组,领导小组下设办公室,负责医疗救助工作的组织和实施,社发局局长兼任办公室主任。

第四条本办法与《沧州市城镇居民大病保险工作实施细则》(沧人社字〔201491号)文件、《沧州市新型农村合作医疗大病医疗保险工作实施细则(试行)》(沧卫办字〔201460号)文件相符合,救助对象出院时须到定点医疗机构进行结算。

第二章医疗救助对象、范围和条件

    第五条救助对象

(一)重点救助对象:建档立卡贫困户;特困供养(五保)人员(无劳动能力 、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人,或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的老年人、残疾人以及未满18周岁的未成年人); 城乡最低生活保障家庭成员(低保);

   (二)低收入救助对象:低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者;

   (三)因病致贫家庭重病患者。包括因患重特大疾病,发生高额医疗费用、超出家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭的重病患者;

低收入家庭是指家庭人均收入高于我区城乡最低生活保障标准且低于我区城乡最低生活保障标准2倍的家庭。

    因病致贫家庭是指家庭成员因患重病,政策范围内年累计个人负担医疗费不低于全区上年度全区居民人均可支配收入1.5倍,造成基本生活出现严重困难的家庭。

第六条   救助范围

(一)对重点救助对象(指建档立卡贫困户、低保对象、特困供养人员)不设病种限制。对低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者实施医疗救助,是重特大疾病或重症慢性病。

重特大疾病或重症慢性病医疗救助范围按照所患病种确定。按所患病种主要是:严重器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾),乳腺癌等各种恶性肿瘤、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重症精神疾病、晚期血吸虫病、再生障碍性贫血、内脏器官移植及其抗排异治疗、急性坏死性胰腺炎、肝硬化失代偿期、系统性红斑狼疮等。

    (二)对救助对象经城乡基本医疗保险、大病保险和各类补充医疗、商业保险等(以下简称“各种保险”)补偿及优抚医疗补助后,仍无法负担的合规医疗费用给予医疗救助。重特大疾病医疗救助的用药范围、诊疗项目等,原则上参照基本医疗保险和城乡居民大病保险的相关规定执行(即“合规医疗费用”)。

     第七条救助条件

(一)开发区户籍一年以上且参加了城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险的人员;

(二)经基本医疗定点机构住院治疗;

第八条   有下列情况的不予救助

(一)非本区常住户籍的人口;

(二)因打架斗殴、酗酒、自残、自杀、违法犯罪、交通肇事等原因产生的医疗费用;

(三)跨年度累计的医疗费用;

(四)不遵医嘱擅自住院或擅自伪造、涂改医疗凭证行为的;

(五)不能提供有效证件或原始病历、诊断证明、医疗费用发票等有效凭证的。

第三章   救助方式和标准

第九条对重点救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予全额资助,参保所需资金由区财政予以拨付。

    第十条对因患慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗,导致费用较高的重点救助对象,给予门诊救助和购买药品救助。门诊救助和购买药品救助,经基本医疗保险、大病保险和其他各类医疗保险报销后,政策范围内的个人负担部分按比例进行救助。集中供养特困户在年度救助限额内按95%的比例给予救助;建档立卡贫困户、分散特困供养人员在年度救助限额内按90%的比例给予救助;低保对象在年度救助限额内按80%的比例给予救助;门诊救助和购买药品救助年度最高限额4000元。

     第十一条在定点医疗机构发生的住院费用中,对经基本医疗保险、大病保险和其他各类医疗保险报销后的个人自付和自费部分按比例进行救助。

    建档立卡贫困户自付和自费按90%救助;特困供养人员中分散供养对象自付和自费部分按90%的比例给予救助,集中供养对象自付和自费费用全额救助;低保对象在年度救助限额内自付和自费部分按80%的比例给予救助;低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者政策范围内自付部分按30%的比例给予救助;个人自付和自费费用超过10万元的在年度救助限额内自付部分按40%的比例给予救助。住院救助年度最高限额15万元。

  第十二条恶性肿瘤的放化疗、尿毒症透析等治疗产生的门诊费用按照住院产生费用给予救助。

第十三条对因病、因残常年卧病,生活不能自理或因患重大疾病医疗费用花费巨大按最高限额救助后仍造成家庭特别困难的救助对象依据我区医疗救助资金情况酌情救助。救助金额由区医疗救助领导小组研究确定。

第四章医疗救助的申请审批程序

第十四条 符合门诊救助和购买药品救助的对象,直接向所在为民服务站提出申请。为民服务站工作人员负责收集相关申请资料,并代为提交申请,填写开发区城乡医疗救助审批表。经社发局民政科审核后报区社发局审批,社发局认定符合门诊救助和购买药品救助条件的,在医疗救助申请审批表上签署审批意见,并向区财政部门提出支付申请,区财政部门通过社保账户直接拨付给医疗救助对象。

   第十五条住院救助程序

(一)住院救助原则上实行定点医疗机构“一站式”即时结算。

重点救助对象到开展“一站式”即时结算的定点医疗机构就医,发生的医疗救助费用可由定点医疗机构先行垫付医疗救助基金支付的部分,救助对象只支付自付部分。定点医疗机构垫付部分按照《河北省城乡医疗救助基金管理办法》规定,在规定的时间内报社发局审核,由社发局向区财政局提出支付申请,区财政局通过社保账户直接支付给医疗机构,最大限度缓解困难群众无力垫付医疗费用问题。救助对象自付部分出院后参照非“一站式”救助程序申请救助。

    (二)非“一站式”结算。低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者以及其他特殊困难人员和在非“一站式”服务定点医院住院的重点救助对象在申请医疗救助时,应在出院后及时持相关材料向所在村(居)委会提交书面申请,同时提交户口簿、身份证复印件和享受社会救助的有关证明材料,并出具县级以上医院诊断书和需救助病种医疗费用收据(或基本医疗保险部门出具的相关凭证)及必要的相关材料。由村(居)委会医疗救助评议小组对家庭情况进行评议,评议后将评议结果和申请材料上报社发局民政科初审,最后由社发局进行复核并做出审批决定。符合救助条件的,在医疗救助申请表上签署审批意见,并按照规定由社发局向区财政局提出申请,区财政局通过社保账户直接支付给医疗救助对象。对不符合救助条件的,将材料退回申请人,并说明理由。

第五章 完善服务管理机制

第十六条优化医疗救助结算方式。按照公开公平、高效便民的原则,逐步把基本医疗保险定点医疗机构确定为医疗救助定点机构,实行“一站式”即时结算服务。

    第十七条发挥社会救助服务窗口作用。依托“一门受理,协同办理”社会救助服务窗口,建立城乡医疗救助申请登记制度,及时将医疗救助对象姓名、救助标准、救助金额等向社会公布,接受群众和社会监督,做到政策公开、资金公开、保障对象公开。

第六章保障措施

    第十八条坚持属地管理原则。有关部门要在管委会的统一领导下,加强沟通、密切协作,按照部门职责,共同抓好政策落实,确保各项医疗救助政策落实到位。区财政局要根据我区医疗救助工作需要和上级财政补助资金情况,合理安排并统筹使用医疗救助资金。社发局要履行好医疗救助申请受理、审核等职责。

    第十九条做好舆论宣传工作。要充分利用村宣传栏、农村大喇叭等形式,将医疗救助政策、办事程序、保障对象和资金发放等情况向社会公示,并设立投诉举报电话0317-3093707,广泛接受社会监督。

第二十条本暂行办法自202111日起实施,原沧州经济开发区《进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作暂行办法》(沧开政字〔201828号)同时废止。

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